Sigorta firmasına provizyon bile sunmadan serum, enjeksiyon ve tahlil ücretini hastadan talep eden özel hastaneler, vatandaşı çileden çıkarıyor.
Hastalar, “Özel sağlık sigortam var, aldığım hizmetleri karşılıyor” dese de hastane, “Sigortanın bize verdiği ücret yetmiyor, acil doktorumuz parasını alamıyor” gibi bahanelerle ücret alıyor. Oysa ki özel hastanelerin sigortaya provizyon sunması, ret cevabı gelirse hastadan ücret talep etmesi gerekiyor.
ŞİKÂYET EDİN!
Rahatsızlanıp İstanbul Üsküdar’daki özel bir hastanenin acil servisine gittim. Özel Sağlık Sigortam olduğunu belirttim. Rahatsızlığım nedeniyle serumum takıldı ve acil serviste müşahede altına alındım.
Tıbbi sekreter serumun ücretli olduğunu belirterek Özel Sağlık Sigortası’nın serum, enjeksiyon ve tahlilleri karşılamadığını beyan etti. Özel Sağlık Sigortamı aradım. Sigortam, “Acil serviste sadece muayene olduğunuz provizyonu bize sunuldu. Eğer size serum takıldıysa hastanenin bu şekilde provizyon sunması gerekiyor; ancak biz ret cevabı verirsek sizden ücret talep edebilirler.
Ayrıca sizin sigortanız serum, enjeksiyon ve tahlilleri karşılıyor” dedi. Sigortamın söylediklerini aynen aktarsam da hastane tarafından kabul edilmedi. 950 TL ücret ödedim. Hastaneyi şikâyet edeceğimi belirterek oradan ayrıldım. Ertesi gün hastaneden bir mesaj aldım ve ücret iadem yapıldı.
SİGORTALAR BİRLİĞİ: HASTANE YORUM YAPAMAZ
Başıma gelen bu olayı binlerce vatandaşın da yaşadığını öğrenince Türkiye Sigortalar Birliği’ni aradım. Bana şu bilgileri verdiler: “Özel hastaneler sigorta şirketinin provizyon vermesine ilişkin yorumda bulunamaz, çünkü her poliçenin şartı farklıdır. Hastane, sigorta şirketinden provizyon ister, sigorta poliçesinin kapsamında olmayan bir durum varsa ve ret cevabı gelirse sigortalıdan ödeme talebinde bulunabilir.
Böyle durumlarla karşılaşılması durumunda sigorta şirketlerimize her daim ulaşılabilir ve şirketler sigortalılarının haklarını korur. Öte yandan özellikle altını çizmek isteriz ki, özel sağlık sigortası ile devletimizin üstündeki sağlık yükü önemli ölçüde azalmaktadır. Bu nedenle özel sağlık sigortasının daha da fazla tabana yayılması adına yoğun şekilde çalışıyoruz.”
İşte özel hastane mağdurlarının yaşadıkları…
MUHATAP BULAMIYORUM
3 yaşındaki kızımın muayenesi için özel bir hastaye gittik. Eşim, benim ve kızımın Tamamlayıcı Sağlık Sigortamız var. Daha önce sağlık sigortası kapsamında muayene olduk ve 15 TL sabit ücret ödedik ancak bu sefer bizden tam muayene ücreti istediler. 0-6 yaş için hastaneye özel böyle bir uygulama olduğu söylendi. Sigortaya sunulan provizyona baktım ve sigortadan onay alınmasına rağmen bu ücret bizden de alındı. Hastaneden iade talep ediyorum fakat muhatap bulamıyorum.
Babamın anjiyosu için üzere özel bir hastaneye giriş yaptık. Operasyon saati yaklaşınca sigorta onayını beklemeden anjiyo için nakit 10 bin TL talep edildi. Sigortadan provizyon onayı alınınca çıkış yaparken 10 bin TL’yi nakit vereceklerini söylediler ancak vermediler. Fatura da vermediler.
KAYDI FARKLI AÇTI
Kalp ağrısı şikâyeti ile özel bir hastaneye acilden girdim. Kalp krizi geçirdiğimi söylediler. Anjiyo oldum. Taburcu olurken 55 bin TL hesap çıkardılar. Kırmızı alan hastası olduğumu söylememe rağmen kabul etmediler. E-nabızdan kaydımın poliklinik muayenesi olarak açıldığını gördüm.
Özel bir hastanede doktorum MR istedi. MR ekibi dışarıdan geldi diyerek, sigortam karşıladığı halde 2.000 TL aldılar.
YANLIŞ PROVİZYON HİLESİ
Özel bir hastanenin Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon bölümünde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında önce SGK girişi yapılıp sonrasında da Katılım Sağlık Sigortası girişi yapıldı. Sadece SGK girişi yapsam 2.500 TL fark çıkan işlemde fizik tedavi limitimden 9.500 TL provizyon işlemi yapıldı. Provizyon hilesi yapıyorlar. Benim limitlerimden düşülen bu 7.000 liralık fark kimin cebine giriyor?
